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신청인 기본정보
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(필수)
영문
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근무처
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(필수)
주소
(필수)
유선전화
(필수)
계약관련사항
가입플랜
A 15~69세
B 26~69세
C 26~69세
14세이하 동반 시
없음
E
보험 시작일
월
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
일
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4
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6
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29
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31
년도
2024
2025
보험 종료일
월
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
일
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년도
2024
2025
2026
여행지(국가)
※ 여러 국가 방문 시 국가명을 전부 입력하세요.
여행목적
보험료 납부
납입방법
가상계좌
신용카드
무통장 입금 시 개인별 가상계좌를 발급해 드립니다.(전화요망)
카드번호
카드사
카드유효기간
예) 12월 / 19년
카드주 성명
카드주 주민번호
할부여부
일시불
할부
할부기간
2월
3월
6월
12월
피보험자 인적사항
(해당사항만 기재하여 주세요)
인원 수
선택
1명
2명
3명
4명
5명
1. 성명
1. 영문이름
1. 주민번호
1. 신청인과의 관계
2. 성명
2. 영문이름
2. 주민번호
2. 신청인과의 관계
3. 성명
3. 영문이름
3. 주민번호
3. 신청인과의 관계
4. 성명
4. 영문이름
4. 주민번호
4. 신청인과의 관계
5. 성명
5. 영문이름
5. 주민번호
5. 신청인과의 관계
※ 동반가족 신청 시 성명, 여권상 영문이름, 주민번호등을 정확히 기재해 주세요.
※ 동반자 5인 이상 추가 시 아래 요청사항에 기재해 주세요.
▷ 단체 가입 시에는 가입명단(성명, 영문이름, 주민번호)를 E-MAIL 이나 팩스(02-784-6684)로 보내주세요.
▷ 해외에 유학이나 연수, 장기체류(3개월 이상) 시에는 글로벌케어보험으로 가입하세요.
요청사항
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